📋 Referir Estudiante

Escuela Superior Vocacional Pablo Colón Berdecia

👨‍🎓 Información del Estudiante

Nombre Completo del Estudiante *

Número de Estudiante (ID)

Grado *

Salón Hogar (Homeroom) *

👨‍🏫 Información del Maestro Referente

Nombre del Maestro *

Materia/Área *

Fecha de Referido *

Correo Electrónico

🎯 Tipo de Referido

Académico Conducta Emocional/Social Asistencia Salud/Enfermería Orientación

📝 Descripción del Problema

Descripción detallada del problema *

¿Cuándo comenzó el problema?

Frecuencia del problema

👁️ Observaciones del Comportamiento

📌 Marque las conductas observadas:

Desatención en clase Interrumpe constantemente Agresión física Agresión verbal Ausencias excesivas Tardanzas frecuentes No entrega tareas Bajo rendimiento académico Muestra ansiedad Tristeza persistente Aislamiento social Cambios de comportamiento

Otras observaciones:

🛠️ Intervenciones Implementadas

📌 Indique qué intervenciones ha尝试ado anteriormente:

Conferencia con el estudiante Comunicación con padres/tutores Refuerzo positivo Tiempo fuera/reflect Asignaciones extras Acuerdo de comportamiento Referido anterior Ninguna

Detalles de las intervenciones y resultados:

⚠️ Nivel de Severidad

Seleccione el nivel de urgencia del referido:

📨 Acción Solicitada

¿Qué acción solicita? *

Especificar otra acción:

📎 Información Adicional

Fortalezas del estudiante:

Comentarios adicionales:

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🔒 Información Confidencial

Esta información es confidencial y será utilizada únicamente para fines educativos y de protección del estudiante. Los datos proporcionados serán almacenados de forma segura y solo serán compartidos con el personal autorizado.

Confirmo que la información proporcionada es correcta y authorize el procesamiento de este referido. *